Крапивница и ангионевротический отёк

30.09.2015
Крапивница характеризуется быстроисчезающими волдырями различного размера, захватывающими поверхностные слои эпидермиса и слизистых оболочек. Ангионевротический отёк имеет сходную клинику, но волдыри захватывают глубокие слои дермы и подслизистую оболочку.
1. Патогенез
a. IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности (реакции I типа) лежат в основе патогенеза крапивницы и ангионевротического отёка. Этот же механизм характерен для крапивницы, сопровождающей вирусные инфекции, а также инфекционные заболевания, вызванные грибками, некоторыми видами бактерий и паразитами. Укусы перепончатокрылых, лекарственные препараты, некоторые пищевые продукты (например, орехи, моллюски, яйца, молоко) также могут вызывать IgE- опосредованную крапивницу и ангионевротический отёк.
b. Болезни иммунных комплексов и кожные васкулиты могут сопровождаться симптомами крапивницы и/или ангионевротического отёка (развитие этих заболеваний связано с активацией системы комплемента и образованием анафилатоксинов).
c. Другие факторы, приводящие к развитию крапивницы и ангионевротического отёка.
Ряд агентов вызывает крапивницу и ангионевротический отёк вследствие неспецифического высвобождения гистамина из тучных клеток и базофилов. Подобным действием обладают морфин, кодеин, производные кураре, а также бактериальные токсины, секреторные выделения членистоногих, змеиный яд. Этот же механизм действия лежит в основе крапивницы, вызванной действием физических факторов. Выделяют механическую крапивницу, или дермографизм (развивается при механическом воздействии на кожу); лучевую (световую) крапивницу, холодовую крапивницу, тепловую крапивницу.
Некоторые вещества приводят к активации метаболизма арахидоновой кислоты с образованием лейкотриенов. К таким веществам относят аспирин, пищевые красители, консерванты (например, бисульфит, производные метилпарабензола, бензойная кислота).
Система комплемента также принимает участие в патогенезе крапивницы и ангионевротического отёка. Комплемент-опосредованные крапивница или ангионевротический отёк могут развиться при введении рентгеноконтрастных веществ или при переливании крови. Наследственный ангионевротический отёк связан с дефицитом ингибитора.
2. Лечение
a. Антигистаминные препараты. Антагонисты Hj-рецепторов — основные препараты при лечении крапивницы и ангионевротического отёка. Выбор конкретного препарата определяется его эффективностью и отсутствием толерантности. Гидроксизин обладает некоторыми преимуществами перед другими классическими антигистаминными препаратами первого поколения. Главное преимущество недавно разработанных анти- гистаминных препаратов (терфенадин, астемизол) состоит в их неспособности преодолевать гемато-энцефалический барьер и оказывать седативное действие. Больным с хронической формой крапивницы, толерантной к действию антагонистов Hj-гистаминовых рецепторов, целесообразно назначить одновременно блокаторы Hj- и Н2-гистами- новых рецепторов.
b. Кортикостероиды следует назначать лишь при острых тяжёлых формах крапивницы и ангионевротического отёка, либо при сопутствующей патологии.
Болезни иммунной системы, аллергические и ревматические заболевания 265
с. Профилактика. В 70% случаев не удаётся выявить этиологию хронической крапивницы. Однако, при идентификации и удалении патогенного фактора из окружения больного симптомы исчезают.
Многие школьники испытывают трудности с домашними работами. Тратят на них кучу времени. А весь все готовые контрольные работы можно найти онлайн вместе с решебниками и подготовиться к сдаче заранее.